為進一步推動和規(guī)范健康保險發(fā)展，銀保監(jiān)會近日發(fā)布了新修訂的《健康保險管理辦法》(以下簡稱《辦法》)。
《辦法》首次將健康管理以專章寫入，對健康管理的主要內容、與健康保險的關系定位、費用列支等方面予以明確，并明確明確長期醫(yī)療保險可以進行費率調整，要求保險公司在銷售健康保險產(chǎn)品時不得強制搭售其他產(chǎn)品。
記者梳理發(fā)現(xiàn)，此次《辦法》修訂有不少創(chuàng)新亮點：
在概念定位方面，將健康保險定位為國家多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，完善健康保險的定義和業(yè)務分類，將醫(yī)療意外保險納入健康保險。
在經(jīng)營銷售方面，統(tǒng)一財產(chǎn)險和人身險公司健康保險的監(jiān)管制度、經(jīng)營規(guī)則和準備金評估標準;明確經(jīng)營健康保險應當具備的條件，推進提升經(jīng)營專業(yè)化水平;鼓勵保險公司將信息技術、大數(shù)據(jù)等應用于健康保險產(chǎn)品開發(fā)、風險管理、理賠等方面，提升管理水平。
在產(chǎn)品規(guī)范方面，堅持健康保險保障屬性，明確各類健康保險產(chǎn)品的產(chǎn)品特點和要求;鼓勵健康保險產(chǎn)品針對醫(yī)療新方法、新藥品、新器械提供保障，支持醫(yī)學進步，促進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
在費用列支方面，明確長期醫(yī)療保險可以進行費率調整，應對疾病譜變化、醫(yī)療技術進步帶來的醫(yī)療費用上漲，并支持健康保險產(chǎn)品結構向長期化方向發(fā)展;明確健康保險產(chǎn)品提供健康管理服務，其分攤的成本不得超過凈保險費的20%。
在消費者權益保護方面，對保險公司銷售健康保險產(chǎn)品提出不得強制搭配其他產(chǎn)品銷售、不得誘導重復購買保障功能相同或者類似的費用補償型醫(yī)療保險產(chǎn)品等禁止性規(guī)定;明確保險公司不得要求投保人提供或者非法收集、獲取被保險人除家族病史之外的的遺傳信息或者基因檢測資料;吸收采納近年來相關醫(yī)改政策，如針對貧困人口給予傾斜支持等。
銀保監(jiān)會有關部門負責人表示，近年來，我國健康保險發(fā)展的內外部環(huán)境發(fā)生了深刻變化。一方面，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面深化，全民醫(yī)保體系基本建成，醫(yī)療技術和服務不斷改進;另一方面，城鄉(xiāng)居民大病保險實現(xiàn)全覆蓋、個人稅收優(yōu)惠型健康保險全面推開，健康保險市場快速發(fā)展。今年前三季度，健康保險保費收入5677億元，同比增長31%，占人身保險市場的22%，健康保險產(chǎn)品結構、服務內涵、保障人群都發(fā)生了巨大變化。為進一步強化監(jiān)管，有效滿足人民群眾對健康保障的需求，銀保監(jiān)會對原《辦法》進行了必要的修訂。
該負責人表示，下一步，銀保監(jiān)會將繼續(xù)深入貫徹黨中央、國務院關于發(fā)展健康保險的部署要求，推動健康保險更好地服務國家醫(yī)改工作和健康中國戰(zhàn)略的實施:一是做好《辦法》的宣傳工作，引導行業(yè)回歸保障，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康保障需求。二是完善健康保險相關制度。完善重大疾病定義、修訂重疾發(fā)生率表，用足用好稅優(yōu)健康保險政策，研究制定保險業(yè)健康管理服務指引，鼓勵保險業(yè)參與國家長期護理保險試點等。三是加大監(jiān)管力度，規(guī)范健康保險市場秩序，保護消費者合法權益，促進健康保險持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。
